رياست محترم مجتمع قضايي "شهرستان محل اقامت خوانده"
باسلام احتراماً به استحضارمي رساند:
به استحضار مي رساند اينجانب با خوانده به موجب عقدنامه شماره مورخ / / ثبت شده در دفترخانه شماره "شماره ونام شهرستان" عقد ازدواج دائم منعقد كرده ايم. نظر به اينكه خوانده از انجام وظايف شرعي و قانوني خود در تمكين از شوهر امتناع مي نمايد فلذا مستنداً به بند سوم ازمادة16 قانون حمايت خانواده صدور حكم به تجويز ازدواج مجدد به انضمام كليه خسارات و هزينه دادرسي در حق اينجانب مورد استدعاست.
محل امضاء – مهر – انگشت
|