ریاست محترم مجتمع قضایی شهرستان محل اقامت خوانده
باسلام احتراماً به استحضار می رساند:
اینجانب با خوانده به موجب عقدنامه شماره .............. مورخ ............. ثبت شده در دفترخانه ..... شماره و نام شهرستان....... عقد ازدواج دائم با مهریه ای به میزان ........ ریال منعقد کرده این هر چند پرداخت مهریه مافی الذمه تعهد گردیده است ولی نظر به اینکه در حال حاضر به جهت مشکلات متعدد/ عدم دسترسی به اموالم توان پرداخت آن را ندارم فلذا با توجه به مدارک تقدیمی مستنداً به ماده 3 قانون نحوه اجرای محکومیت های مالی مصوب 1377 صدور حکم اعسار از پرداخت مهریه / تقسیط مهریه مورد استدعاست.
محل امضاء – مهر – انگشت
|