درخواست آزادی مشروط
ریاست محترم زندان..........
با سلام.احتراماً به استحضار عالی می رساند: اینجانب..........فرزند..........به موجب دادنامه شماره..........مورخ..........صادره از شعبه..........دادگاه عمومی..........محکوم به تحمل دو سال حبس تعزیری شده ام نظر به اینکه اینجانب نصف مدت حبس مذکور را تحمل نموده ام و در مدت مذکور حسن اخلاق داشته ام و محکومیت مذکور اولین محکومیت اینجانب بوده است مستنداً به ماده 38 قانون مجازات اسلامی درخواست پیشنهاد آزادی مشروط را دارم.
با تقدیم احترام مجدد
نام و نام خانوادگی
امضاء